Cristina Carrera, Paula Aguilera, Antoni Bennàssar, Adriana García-Herrera*, Llúcia Alós*, Josep Palou, Susana Puig, Josep Malvehy
Servicios de Dermatología y Anatomía Patológica*. Hospital Clínic. Barcelona.
Varón de 54 años, sin antecedentes personales de relevancia, historia de dermatitis seborreica facial.
Enfermedad actual
En Abril de 2007 consulta por picor y crecimiento abrupto en los últimos 6 meses, de una lesión acrómica escapular derecha. Se realiza estudio clínico-dermatoscópico completo y extirpación quirúrgica de dicha lesión, con diagnóstico de melanoma maligno de Breslow 3.1mm, Clark IV, ulcerado, 10 mitosis/mm2 y adenopatías patológicas axilares derechas. Se realiza la ampliación de márgenes quirúrgicos de 2cm y vaciamiento axilar derecho con metástasis de melanoma en 6 ganglios de 36, con rotura capsular y tamaño mayor de 3cm, y posteriormente radioterapia complementaria axilar (30 Gy).
Confirmado melanoma de alto riesgo (estadio IIIC), libre de enfermedad evidenciable, al mes de finalizar la radioterapia inicia tratamiento adyuvante con interferon alfa 2b a altas dosis durante un año (pauta de Kirkwood).
Evolución
A los 10 meses de tratamiento consulta por aparición de una lesión cutánea cervical derecha, discretamente pruriginosa, de una semana de evolución. Asocia malestar general habitual durante el tratamiento de IFN y brote de su dermatitis seborreica facial y pectoral.
A la exploración presenta placa eritemato-edematosa, ligeramente infiltrada, no dolorosa al tacto en región cervical derecha. Cicatriz de melanoma sin cambios, sin adenopatías palpables loco-regionales, ni fiebre.
Exploraciones complementarias
Ecografía cervical y axilar derechas sin adenopatías patológicas.
Analítica sanguínea: leucocitos 3.80 109/L, neutrófilos 2.0 109/L, proteína S100: 0.07μg/L, LDH 350 U/L.
Se toma biopsia de la lesión cervical derecha.
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- Figura 1
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- Figura 2
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- Figura 3
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- Figura 4
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- Figura 5
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- Figura 6
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- Figura 7
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- Figura 8
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- Figura 9
¿Cuál es su diagnóstico?
- Foliculitis herpética
- Metástasis de melanoma (tipo linfangitis carcinomatosa)
- Linfoma cutáneo de células B (tipo MALT)
- Lupus tumidus asociado a IFN alfa
- Leucemia cutis