Mujer de 77 años con antecedentes de hipertensión arterial y síndrome depresivo.

Recibía tratamiento con venlafaxina, valsartán, hidroclorotiazida/lisinopril.

Enfermedad Actual
En estudio en la Unidad de Dermatología desde Noviembre de 2005 por la aparición de nódulos subcutáneos dolorosos de un año evolución afectando a diferentes áreas cutáneas. No se acompañaban de mal estado general ni de otra sintomatología, excepto febrícula ocasional.

Algunos nódulos se habían drenado quirúrgicamente (cultivos negativos) y había recibido múltiples tratamientos antibióticos (amoxicilina/clavulánico, ciprofloxacino, minociclina) y yoduro potásico.

Exploración Física
Múltiples nódulos subcutáneos inflamatorios en diferentes estadíos evolutivos en espalda, muslos, región submamaria y extremidades inferiores. Algunos con drenaje espontáneo de material claramente purulento. Cicatrices secundarias al drenaje de lesiones antiguas.

Pruebas Complementarias
Se realizó analítica sanguínea donde destacaba PCR 43.1, con hemograma y bioquímica básica normales (glicemia, función renal y hepática, perfil lipídico, proteínas totales).

Se realizó biopsia cutánea tomando muestra para análisis histopatológico y cultivo. Éste último fue negativo para bacterias, micobacterias y hongos.

Tinciones de Ziehl-Nielsen y ácido periódico de Schiff de la biopsia cutánea: negativas.

¿ Cual es su Diagnóstico ?

1. Paniculitis facticia
2. Abscesos asépticos
3. Paniculitis por déficit de a-1 antitripsina
4. Linfoma NK/T extranodal, tipo nasal
5. Paniculitis pancreática

Mujer de 50 años.

Antecedentes patológicos
Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo con L-tiroxina 125 ug. Síndrome depresivo en tratamiento con Fluoxetina y Lorazepam. Nódulos mamarios en revisión ginecológica periódica. Diagnosticada de Porfiria cutánea tarda dos años antes por clínica de hipertricosis e hiperpigmentación facial y estudios bioquímicos correspondientes. UROD normal. Hetezigótica para gen de hemocromatosis.

Enfermedad actual
Aparición progresiva en los últimos 3 meses de unas lesiones asintomáticas  induradas en área retroauricular y cuello.

Exploración física
Placas induradas hiperpigmentadas en ambas áreas retroauriculares. En cara lateral derecha del cuello, presenta lesiones lineales y placa de las mismas características. Alopecia moderada en áreas de contacto con dichas placas en el cuero cabelludo. No presenta hipertricosis o pigmentación facial o lesiones propias de porfiria cutánea tarda en manos o áreas de roce.

Laboratorio
En la analítica, las cifras de uroporfirinas y coproporfirinas en orina eran estrictamente normales. Sideremia normal, ferritina normal. Serologías VHB y VHC, negativas.

VSG normal y ANA negativos.

Exploraciones complementarias
Se practicó biopsia de un área infiltrada retroauricular derecha.

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Morfea nodular
2. Morfea queloidea
3. Esclerosis morfea-like asociada a PCT
4. Morfea lineal
5. Enfermedad de depósito

Paciente 50 años, natural de Portugal, sin alergias medicamentosas conocidas. Fumador de 2 paquetes diarios.

Antecedentes patológicos
Sin antecedentes patológicos de interés.

Enfermedad actual 
Remitido de su médico de cabecera a la consulta de dermatología por cuadro de lesiones cutáneas asintomáticas de 4-5 meses de evolución que aumentan progresivamente en número y tamaño. No se ha realizado tratamiento previo.

Exploración física
Paciente con buen estado general, afebril y estable. En la piel se observan lesiones en forma de pápulo-placas eritemato-marronáceas con leve descamación, de disposición policíclica y aspecto infiltrado. Las lesiones se localizan en el dorso de la mano derecha, brazo derecho y espalda. No presenta otras lesiones cutáneas ni mucosas. Resto de exploraciones dentro de la normalidad.

Exploraciones complementarias
El paciente aporta analítica realizada recientemente en la que no se observan alteraciones en el hemograma ni la bioquímica básica.

Se tomaron 2 biopsias cutáneas de dos de las lesiones de la espalda. Las tinciones de PAS, Giemsa y Kinyoun así como la inmunohistoquímica frente a Treponema pallidum fueron negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Infección por Micobacteria atípica
2. Sífilis secundaria
3. Sarcoidosis
4. Lepra tuberculoide
5. Linfoma cutáneo

Varón de 48 años sin alergias medicamentosas conocidas, que como antecedentes patológicos de interés,  había sido intervenido de una hernia discal hacía 5 meses y seguía tratamiento con Xalatan® por glaucoma.

Enfermedad Actual
El paciente acude al Servicio de Dermatología y explica que poco después de ser intervenido de la hernia discal se inicia un cuadro de lesiones erosivas en mucosa oral, acompañado de la aparición de ampollas en el cuello, un brazo y el dorso de las manos. Las lesiones no son pruriginosas.

Exploración física
Presenta erosiones en mucosa oral localizadas en mucosa labial superior e inferior , en el paladar blando y en el pilar anterior. También presenta vesículas intactas en el cuello con una distribución anular, una lesión ulcerada en el codo y pequeñas costras y erosiones en el dorso de las manos.

Exploraciones complementarias
Analítica: Hemograma y fórmula normal. Bioquímica : función hepática, renal , perfil lipídico y VSG normal. Autoinmunidad: ANA 1/80 patrón moteado. Inmunología ( IFI ) Ac. Anti-epidermis positivo  1/80 de la clase IgG en la membrana basal epidérmica. Ac-anti sustancia intercelular negativo.

Se realizó una biopsia cutánea de la lesión vesiculosa del cuello y una toma de la piel perilesional para  IFD.

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Penfigoide Ampolloso
2. Penfigoide Cicatricial
3. Epidermolisis ampollosa adquirida
4. Amiloidosis ampollosa
5. Lupus eritematoso ampolloso

Niño de 2 años sin antecedentes patológicos de interés. Desarrollo normal.

Enfermedad actual
Derivado del Servicio de Oncología pediátrica por presentar múltiples lesiones ligeramente dolorosas a la presión de 3 meses de evolución que aumentan progresivamente en número. No presenta fiebre ni mal estado general.

Exploración física
Múltiples pápulas eritematosas/color piel, de 1-3 mm  de diámetro en dorso de ambas manos, pies y región facial. Presencia de varios nódulos subcutáneos de 6-7cms afectando superficie periarticular de ambas rodillas, codos y espalda.

Exploraciones Complementarias
Hemograma normal, VSG y PCR normales. Anticuerpos Antinucleares, Anti-dna, Ro y La negativos. Factor reumatoide negativo. Complemento: normal. ASLO: negativo.

Radiología de tórax : normal. Gamagrafía ósea: normal. RNM sin evidencia de compromiso sistémico.

Se realiza biopsia de una de las pápulas y de una lesión nodular.

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Miofibromatosis multicéntrica sin afectación visceral
2. Mucinosis cutánea juvenil autoinvolutiva
3. Fasceítis proliferativa
4. Lipoidoproteínosis
5. Histiocitoma generalizado eruptivo

Hombre de 75 años de edad sin alergias medicamentosas ni antecedentes patológicos de interés, sin tratamiento farmacológico habitual.

Enfermedad actual
Paciente que acude a consultas de dermatología por lesión pigmentada frontal de 3-4 años de evolución, con crecimiento lento, que ha presentado cambio de coloración de forma rápida en últimos 3 meses, motivo por el que consulta.

Exploración física
Presenta lesión pigmentada de 1,5 centímetros de diámetro en área frontal superior media.  El resto de la exploración física completa resultó normal.

Exploraciones complementarias
Se realiza epiluminiscencia de la lesión, tras la que se decide exéresis y estudio anatomopatológico (tinciones de hematoxilina-eosina e inmunohistoquímica con Melan A y CD68).

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Lesión melanocítica de comportamiento incierto
2. Regresión de nevus melanocíticoRegresión de carcinoma basocelular pigmentado
3. Melanoma maligno
4. Melanosis nodular con léntigo maligno

Antecedentes personales
No alergias medicamentosas. Hipertensión arterial en tratamiento con furosemida. Osteoporosis. Artrosis. Fenómeno de Raynaud.

Cáncer de mama izquierda hace 18 años, tratado con cirugía (tumorectomía +  linfadenectomía), radioterapia post-operatoria y tamoxifeno (7 años). Linfedema crónico en ESI. Cáncer de útero hace 5 años, tratado con cirugía (histerectomía vaginal sin ooforectomia).

Enfermedad actual
Mujer de 72 años de edad que consulta por la aparición de un nódulo doloroso en el dorso del primer dedo de la mano izquierda en los últimos meses. La paciente está angustiada por ser el mismo lado donde tuvo el cáncer de mama y refiere la pérdida de 5 kg de peso en los últimos meses. La paciente no utiliza guantes en la cocina ni en el jardín y refiere artralgias de manos.

Exploraciones
Hemograma: linfocitos 1,26 10e9/L (N>1,5), resto normal. VSG 10 mm/h.
Bioquímica: Proteína C reactiva 4,5 mg/L (N<3), Beta-2 microglobulina 2,6 mcg/mL (N<2.1), función hepática y renal normales.
Inmunología: ANA 1/320 patrón especulado, Ac. anti-DNA negativos.
PPD: negativo.
TAC torácico: Defecto de volumen mamario izquierdo en relación con tumorectomía. Aumento de densidad irregular en la mama izquierda. Afectación pleuropulmonar anterior izquierda con ocupación irregular y del espacio alveolar periférico, con probable componente atelectásico o retráctil. El 2º y 3º arcos costales anteriores izquierdos adyacentes muestran rarefacción de su densidad ósea. Se observan múltiples micronódulos pulmonares.

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Xantogranuloma
2. Reticulohistiocitosis multicéntrica
3. Sarcoidosis
4. Proceso infeccioso
5. Proceso maligno

Antecedentes patológicos
Hombre de 39 años sin alérgicas medicamentosas. Ex-adicto a drogas por vía parenteral en tratamiento sustitutivo con metadona. Positivo para virus de la hepatitis C diagnosticado en el año 2000, por el que fue tratado durante este último año con interferón alfa-2a y ribavirina sin respuesta.

Enfermedad actual
Paciente que acude a consultas externas de Dermatología por pápulas y nódulos subcutáneos indoloros y generalizados de una semana de evolución. Éstos se iniciaron en tronco y en pocos días se han extendido a extremidades y a región facial. El paciente presenta buen estado general.

Exploración física
Pápulas y nódulos subcutáneos discretamente eritematosos, de predominio en tronco, aunque también afectan a parte proximal de extremidades y a región facial. Mucosas sin lesiones. No adenopatías ni otros hallazgos significativos.

Laboratorio
Hemograma con fórmula normal. VSG 4mm/h, beta2-microglobulina 2,19 mg/L, LDH 713 U/l, ECA 41 microgramos/L. Resto de bioquímica dentro de la normalidad.
Las serologías muestran positividad para VHC con 1.170.000 Ul/mL, mientras que eran negativas para VHB y VIH. Morfología en sangre periférica sin dismorfias. Se solicitaron pruebas treponémicas reagínicas y específicas.
Radiografía de tórax sin alteraciones.
Se practicaron dos biopsias cutáneas de dos lesiones diferentes.

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Sarcoidosis secundaria a la administración de interferón.
2. Leucemia cutis.
3. Papulosis linfomatoide.
4. Sífilis nodular.
5. Metástasis cutáneas de adenocarcinoma.

ServicioS de Dermatología y Patología*. Hospital del Mar, UAB-UPF, Barcelona.
Servicio de Patología** Hospital Vall d’Hebron, Barcelona.

Mujer de 26 años de edad sin antecedentes patológicos de interés.

Enfermedad Actual
Presenta nódulos subcutáneos dolorosos persistentes con recrudescencias de carácter inflamatorio, localizados en áreas proximales de extremidades y 3 años de evolución. Las lesiones curan espontáneamente dejando lipoatrofia residual. No hay se acompaña de sintomatología sistémica (fiebre, artralgias ni afectación del estado general). No refiere desencadenante externo (traumatismo, inoculación de material, vacunación o picadura previa).

Exploración física
Lesiones nodulares subcutáneas con superficie eritematosa en las lesiones de evolución más reciente y áreas de hiperpigmentación y atrofia en las que han presentado involución parcial. No se observa ulceración. Varias lesiones se localizan en áreas proximales del brazo derecho y  presencia de 2-3 nódulos no visibles en nalga derecha. Dolor espontáneo y a la presión. No fluctuación. No refiere fotosensibilidad. No existen otras lesiones cutáneo-mucosas.

Exploraciones complementarias
Analítica general normal, beta-2-microglobulina y LDH normales.
ANA 1:160 patrón moteado, Ro, La y RNP negativos.
Serologías virus hepatitis B, C, VEB, VIH  negativas.
TAC toraco-abdominal normal.
Reordenamiento genético receptor célula T-gamma: no clonal.
Reordenamientos genes de las inmunoglobulinas: no clonal.
Se practicó biopsia en huso e inmunofluorescencia directa que fue  negativa.

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Paniculitis lúpica
2. Paniculitis facticia
3. Paniculitis por frío
4. Linfoma de células T subcutáneo tipo paniculitis
5. Paniculitis lipoatrófica del adulto

Mujer de 46 años, natural de República Dominicana, residente en España desde hace un año y medio, sin alergia medicamentosas conocidas y con antecedentes de HTA tratada con enalapril, “eczema” diagnosticado en su país y tratado con corticosteroides tópicos e histerectomía con anexectomia derecha a los 34 años. Como antecedentes familiares destaca un hijo con esclerosis tuberosa que falleció a los 24 años por un tumor cerebral.

Enfermedad actual
La paciente fue remitida a nuestro hospital porque algunas de las lesiones “eczematosas” habían experimentado una transformación tumoral.

Exploración física
Pequeñas placas eritematosas en muslos y raíz de ambas extremidades superiores, pequeñas pápulas eritematosas y tumorales en cara externa del muslo derecho y alguna lesión pápulo-nodular en la cara.

No se palpaban adenopatías cervicales ni axilares ni inguinales.

Exploraciones complementarias
Analítica: Colesterol 6.27 mmol/L, triglicéridos 1.88 mmol/L, ANA negativo, LDH y B2-microglobulina normales.

Serologías para VIH, VHC, VHB: negativas.

Se realizó biopsia de tres lesiones representativas.

Se solicitó una prueba analítica que fue diagnóstica.

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Micosis fungoides
2. Paniculitis lúpica
3. Papulosis linfomatoide
4. Sarcoidosis
5. Leucemia/linfoma T del adulto