NÓDULOS CUTÁNEOS VIOLÁCEOS EN PIES

María Miró, Mariona Suñol, Noelia Pérez, Victoria Cusí, Josep Palou^*, Antonio Giménez, Octavio Servitge^#, Asunción Vicente, Mª Antonia González-Enseñat.
Sección de Dermatología, Anatomía Patológica y Nefrología del Hospital Sant Joan de Déu y Servicios de Dermatología, Hospital Clínic^* y Hospital de Bellvitge^#. Barcelona.

Varón de 17 años, sin alergias medicamentosas. Hermano con púrpura de Schönlein-Henoch.

Antecedentes personales

Púrpura de Schönlein-Henoch de inicio a los 5 años de edad, con brotes de lesiones cutáneas hasta los 15 años. Glomerulonefritis con presencia de alguna semiluna y sinequias focales de inicio a los 15 años de edad. Ha recibido tratamiento con prednisona y ciclofosfamida durante 6 meses y losartán hasta la actualidad. Proteinuria habitual de 1g/24h y cifras de creatinina dentro de la normalidad.

Enfermedad actual 

Lesiones tumorales violáceas, duras a la palpación, de 0’6 a 3’5 cm de diámetro, en borde lateral de ambos pies y en planta del pie izquierdo de 5 meses de evolución. Tumoración en tendón de Aquiles derecho detectada hacía 9 meses a raíz de un accidente de moto. Las lesiones eran asintomáticas.

Exploraciones complementarias

Creatinina, urea, bioquímica hepática, ionograma, hemograma, VSG, PCR y proteinograma normales. IgA dentro de la normalidad con niveles altos de forma intermitente; IgD, IgG e IgM normales.
Serologías: VIH, VHB, VHC, VEB y ASLO negativas.
ANA, anti-DNA, ANCA, complemento, FR y crioglobulinas normales.
Proteinuria: 1760 mg/24h.
RMN del tobillo: Tumoración en tendón de Aquiles derecho de 68x24x24 mm, de naturaleza no grasa. Cuatro nódulos subcutáneos de menor tamaño en planta izquierda.

Se realizó una biopsia de uno de los nódulos del pie.

Figura 1

Figura 1a

Figura 2

Figura 3

Figura 3a

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Granuloma anular profundo
2. Sarcoidosis
3. Tumor fibroso localizado extrapleural
4. Eritema elevatum diutinum
5. Xantomas tendinosos