PLACAS DE CRECIMIENTO PROGRESIVO, FRIAS AL TACTO, EN EXTREMIDADES INFERIORES

M. Gilaberte, ME Martínez Escala, E. Rozas, J. Noia^*, J. Corominas^$, RM Pujol.
Servicios de Dermatología, UCI^*, Anatomía Patológica^$. Hospital del Mar. Barcelona.

Varón de 77 años con antecedentes de obesidad mórbida, hipertensión arterial, diabetes mellitus insulino-dependiente, AC x FA, insuficiencia renal crónica y portador de sonda vesical permanente por estenosis uretral.

Enfermedad actual

Ingresado en la UCI por shock séptico de origen urinario por Klebsiella pneumoniae y Enterococcus faecalis. En tratamiento con hemodiálisis, fármacos vasoactivos y antibioticoterapia. Durante su ingreso presenta la aparición en la cara lateral y posterior de pierna derecha de una placa de 30 x19 cm, bien delimitada, pálida, de aspecto húmedo, fría al tacto, con un borde violáceo-purpúrico y crecimiento centrífugo. En la pierna izquierda se evidencia placa erosivo-purpúrica de aspecto retiforme y distribución lineal de 20 x 5 cm. No signos de isquemia distal. Pulsos pedios palpables.

Exámenes complementarios

Datos de laboratorio (en el momento de la consulta): glucosa 98 mg/dl, urea 166 mg/dl, creatinina 1.10 mg/dl, Proteína C reactiva 12.7 mg/dl, Hemoglobina 7.9 g/dl, leucocitos 9.92 x 10³/ul (88.9% Neutrófilos), plaquetas 61.000 x10³/ul, Tiempo de protrombina 58% (N: 80-120), Tiempo de tromboplastina parcial activado normal, fibrinógeno normal.
Hemocultivo, urinocultivo, cultivo bronco-aspirado: negativos.

ECO y TAC abdominal: Normales.

Rx tórax: No signos de condensación.

Se realizan biopsia/s cutánea/s.