VARÓN CON LESIONES PURPÚRICAS E HIPERTROFIA DE ENCIAS

E. Masferrer i Niubò^*, O. Capdevila^$, A. Jucglà^*
Servicios de Dermatología^* y de Medicina Interna^$.
Hospital Universitari de Bellvitge. L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona

Hombre de 50 años, con antecedentes patológicos de esquizofrenia de 20 años de evolución en tratamiento con Sinogan® (Levomepromacina clorhidrato).

Enfermedad actual

Acude a urgencias por un cuadro de astenia, anorexia y pérdida de peso no cuantificado de 2 meses de evolución y dolor y tumefacción en rodilla izquierda de unos 7 días evolución.

Exploración física

Destacaban lesiones purpúricas en extremidades e hipertrofia de las encías.

Exploraciones complementarias:

Hb: 48 g/L (normal: 126-166); Hto: 0.162 (normal: 0’37-0’5); VCM: 81 fL (normal: 81-86); plaquetas: 294 x10⁹/L (normal: 135-333); leucocitos: 1900 (PMN: 82.4 %; linfocitos: 10 %) (normal: 3900-10000). Poiquilocitosis.
Glucosa: 5.2 mmol/L (normal 4’1-6’9); urea: 8.6 mmol/L (normal3’6-8’6); creatinina: 72 umol/L normal <111); Na: 136 mmol/L (normal 135-147);  K: 4.2 mmol/L (normal: 3’8-5’1); Bilirrubina 25 (normal<18);  creatinina-cinasa total: 0.76 ukat/L. D- dimero: 363.2 ug/l (normal<250).
Tiempo de Protrombina: 1’171 (normal: 0’8-1’2);  fibrinógeno: >6 g/L (normal 2-4). ANCA: anti-proteinasa 3: 0’12 (N<10), antimieloperoxidasa: 0’64 (N<10). Artrocentesis: salida de 35 cm³ de líquido de predomino hemático. Tinción de Gram negativa y cultivo negativo.

Radiología de tórax: parrilla costal normal. Índice cardio/torácico<0’5. No imágenes de condensación pulmonar.

Se practicó biopsia.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Vasculitis leucocitoclástica
2. Leucemia monocítica
3. Granulomatosis de Wegener
4. Escorbuto
5. Toxicodermia purpúrica por Sinogan^®