NEVUS ATÍPICOS, PLACAS ERITEMATOSAS CON POIQUILODÉRMIA Y LESIONES ÓSEAS

Patricia Serrano Grau, Cristina Carrera, Susana Puig, Pilar Iranzo, J. Manuel Mascaró-Galy, Lluis Colomo*, Llucia Alòs*, Josep Palou, Teresa Estrach
Servicio Dermatología y Anatomía Patológica*. Hospital Clínic. Barcelona

Varón de 50 años.

Antecedentes patológicos

Seguía controles semestrales en nuestro servicio por un síndrome de nevus displásico (SND). Le habíamos extirpado un nevus juntural con atípia moderada en la espalda y otro sin atipia.

Enfermedad actual

En el último control nos llamó la atención una lesión melanocítica en la espalda clínica y dermatoscópicamente atípica. Además también presentaba desde hacía unos meses una poiquilodérmia en la espalda y placas eritemato-marronáceas en tronco.  El paciente refería dolores óseos erráticos y malestar general de unos 3 meses de evolución que estaban siendo estudiados en su ambulatorio.

Exploraciones complementarias

En la analítica destacaba: VSG 116, leucocitos 1700 (90 neutrofilos, 74 linfocitos), hemoglobina 11,3, fosfatasa alcalina 438.
En la gammagrafía ósea se observaban múltiples captaciones compatibles con metástasis óseas.
Se realizó estudio anatomopatológico de la lesión melanocítica y de una placa eritematosa donde se observaba el mismo infiltrado (mostramos imágenes de la exéresis de la lesión melanocítica) que era positivo para CD4 y CD56 y negativo para Melan A y HMB 45.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5. 40 BHE

Figura 6. 200 BHE

Figura 7. CD4+

Figura 8. CD56+

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Micosis fungoide, nevus melanocítico y metástasis óseas de melanoma primario
2. Melanoma primario invasivo con metástasis óseas
3. Leucemia de células dendríticas plasmocitoides y nevus melanocítico
4. Mastocitosis sistémica y nevus melanocítico
5. Linfoma T gamma/delta cutáneo coincidiendo con nevus melanocítico