LESIONES CUTÁNEAS Y NÓDULOS PULMONARES

María Miró, J. Manuel Mascaró-Galy, Susana Baltà, Ingrid López, Antoni Martínez*, Néstor Soler^$, Teresa Estrach
Servicio de Dermatología. Servicio de Anatomía Patológica*. Servicio de Neumología^$. Hospital Clínic. Barcelona.

Varón de 48 años, sin antecedentes médicos de interés.

Enfermedad actual

Desde septiembre del 2005, nódulos pulmonares bilaterales. Se realizó estudio de los mismos (fibrobroncoscopia normal con cultivos y citologías negativos, PAAF de 2 nódulos pulmonares con celularidad escasa y biopsia de nódulo pulmonar compatible con infarto pulmonar de semanas de evolución). Dichos nódulos aparecían y desaparecían en TAC torácicos posteriores sin tratamiento. El estado general estaba conservado, sin fiebre y no se apreciaban adenopatías.
En septiembre del 2006 consultó por aparición de lesiones cutáneas eritematosas papulonodulares evanescentes en antebrazos, muslos, piernas y mejillas.

Exploraciones complementarias

Perfil básico de orina, proteinograma, serologías hepatitis B y C y VIH, enzima convertidora de la angiotensina, marcadores tumorales, TAC abdominal y aspirado de médula ósea, todo ello normal o negativo.
En la analítica destacaba: leucocitos 3700, VSG 28 mm/h, LDH 382 U/L y GGT 43 U/L; Beta2microglobulina de 5’3 mg/L (N<2’3); ANA 63 URF (patrón homogéneo y moteado) y Ac. antimúsculo liso +1/40 (FR, antiRo, antiLa, anti-Scl70, anti-Jo1 y ANCA negativos).

Se realizó una biopsia cutánea de un nódulo cutáneo del muslo.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7. HE x40

Figura 8. HE x100b

Figura 9. HE x200a

Figura 10. HE x400c

Figura 11. Ziehl x200

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Sarcoidosis
2. Granulomatosis de Wegener
3. Proceso linfoproliferativo
4. Aspergilosis broncopulmonar alérgica
5. Micobacteriosis