PACIENTE VIH POSITIVO Y EXANTEMA PURPÚRICO

Antonio Guilabert, J. Manuel Mascaró-Galy, Merçé Alsina.
Servicio de Dermatología. Hospital Clínic, Universidad de Barcelona

Varón de 55 años, diagnosticado de infección por VIH en 1992, que realizaba terapia antirretroviral inconstante, con mal control de su enfermedad.

Enfermedad actual

Acudió por fiebre alta (39’7) mal estado general y erupción cutánea de 72 h. de evolución. Presentaba una erupción maculopapular generalizada (con afectación de palmas y plantas) que fue orientada de posible toxicodermia. A las 48 h. El paciente experimentó un empeoramiento de su estado general con aparición de insuficiencia respiratoria severa, que obligo a su traslado a la UCI donde fue intubado. Se inició cobertura antibiótica y antifúngica sin mejoría de la fiebre ni del cuadro respiratorio.

Exploración física

Paralelamente al empeoramiento del estado general del paciente, las lesiones cutáneas experimentaron cambio y el rash paso a tener una apariencia purpúrica (con áreas de púrpura palpable) y zonas de despegamiento epidérmico. 

Exploraciones complementarias

Hematuria y proteinuria en el sedimento urinario. La Radiología de torax mostró infiltrados pulmonares difusos de patrón alveolar. El lavado bronquioalveolar presentaba características hemorrágicas.
Se practico una biopsia cutánea. La inmuofluorescencia directa fue negativa.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Poliangeitis Microscópica
2. CID por sepsis
3. Necrolisis epidérmica tóxica
4. Poliarteritis Nudosa
5. Granulomatosis Linfomatoide