EDEMA Y NÓDULOS VIOLÁCEOS EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR DE UN PACIENTE PORTADOR DE UN TRANSPLANTE RENAL

Patricia Bassas, Cristina Heras, Domingo Bodet, Carla Ferrándiz-Pulido, Jordi Mollet, Gloria Aparicio, Ramon Bartralot, Berta Ferrer*, Vicente García-Patos.
Servicios de Dermatología y Anatomía Patológica* Hospital Vall d’Hebron. Barcelona.

Varón de 56 años con antecedentes de insuficiencia renal secundaria a reflujo vesico-ureteral (que supuso transplante renal hacía 10 años), hepatitis crónica por virus de la hepatitis C, hipertensión arterial y paraplejia secundaria a lesión medular traumática. Recibía tratamiento con ciclosporina, prednisona, bisoprolol y losartán.

Enfermedad actual

Ingresó en nuestro centro por edema progresivo, dolor intenso, impotencia funcional y lesiones cutáneas en la extremidad superior derecha de unos tres meses de evolución.

Exploración física

Se observó un aumento del diámetro de la extremidad superior derecha secundario y edema con fóvea. En el dorso del antebrazo se observaron nódulos violáceos, infiltrados al tacto, de 5 a 10 mm de diámetro (fig 1). Se palpo thrill en la zona de la fístula arteriovenosa utilizada para la diálisis. No había aumento de la temperatura local, fiebre, adenopatías locorregionales, visceromegalias ni otras lesiones cutáneomucosas.

Exploraciones complementarias

Destacaba la existencia de: anemia (hemoglobina 8.3 g/dl) normocítica y normocrómica, leucocitosis (12.0 x 10⁹/L) con neutrofilia (9.1 x 10⁹/L) sin desviación izquierda y una creatinina elevada (2.03 mg/dl). La serología para el VIH fue negativa. Las radiografías de las extremidad se muestran en la figura 2. En la ecografía del antebrazo destacaban múltiples imágenes nodulares, difusas, de pequeño tamaño, tanto en el músculo como en periostio. Mediante resonancia magnética se detectó afectación del cúbito, radio y húmero derechos. En la gammagráfia sólo se evidenció un leve aumento de la captación de partes blandas del brazo.
Realizamos una biopsia incisional de uno de los nódulos para estudio histológico con hematoxilina-eosina (figuras 3, 4 y 5) y tinciones inmunohistoquímicas (figura 6, CD31).

Figura 1

Figura 2

Figura 3. HE x 50

Figura 4. HE x 400

Figura 5. HE x 200

Figura 6. CD31 x 25

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Sarcoma de Kaposi asociado a inmunosupresión yatrógena
2. Angiomatosis bacilar
3. Angiosarcoma
4. Acroangiodermatitis
5. Hemangioendotelioma epitelioide