VARÓN ADULTO CON MOLESTIAS ABDOMINALES Y EXANTEMA DE PREDOMINIO EN TRONCO

Ingrid López Lerma, Domingo Bodet, Daniel García-Fernández, Helena Hilari, Marta Serra,
Carla Ferrándiz-Pulido, Berta Ferrer, Carlos Palacio, Vicente García-Patos.
Servicio Dermatología. H.U. Vall d´Hebron. UAB. Barcelona.

Varón de 49 años acudió a urgencias por molestias abdominales.

Antecedentes

Natural de Bolivia y residente en Barcelona desde hacía 4 años, trabajaba en la construcción. Negaba hábitos tóxicos y no refería antecedentes de alergias medicamentosas. En 2008 se había sometido a una safenectomia bilateral.

Enfermedad actual

El paciente refería haber estado bien hasta hacía cuatro semanas, en que tras la ingesta de sobres de batido energético-vitamínico durante dos días consecutivos, presentó sensación de plenitud gástrica. En su centro de atención primaria se le pautó omeprazol y paracetamol v.o. A los 7 días de la ingesta del preparado el paciente observó aparición de lesiones cutáneas en tronco y zona proximal de extremidades superiores, escasamente pruriginosas. En las siguientes jornadas se añadieron estreñimiento, anorexia y odinofagia leve. Ante la persistencia de las molestias abdominales acudió a urgencias.

Exploración física

El estado general era regular. Se observó lengua saburral y leve eritema faríngeo. La mucosa genital era normal. El abdomen era blando, con peristaltismo normal y sin signos de irritación peritoneal, masas palpables ni visceromegalias. Se palpaban adenopatias inguinales múltiples no induradas, rodaderas y bilaterales, menores de 1.5 cm y algunas más pequeñas axilares y supraclaviculares.

Exploraciones complementarias

Hematíes 4.8 x10¹²/L, hemoglobina 14.8 g/dL, hematocrito 44.1 %, VCM 91.5 fL, leucocitos 7.6 x10⁹/L, neutröfilos 68.9 %, linfocitos 2.5 % , monocitos 16.9 %, eosinófilos 10.7 %, basófilos 1.0 % y plaquetas 220.2 x10⁹/L. VSG 22 mm/1h. Bioquímica: glucosa 94 mg/dL, creatinina 1.15 mg/dL (VN 0.83 - 1.30), sodio 139.0 mmol/L, potasio 4.23 mmol/L, calcio 8.2 mg/dL (VN 8.8 - 10.2), proteinas totales 4.76 g/dL (VN 6.67 - 8.13), albúmina 2.21g/dL (VN 3.40 - 4.80), aspartato aminotransferasa 49 UI/L (VN 12 – 40), alanina aminotransferasa 25 UI/L (VN 8 – 44). Las radiografías de tórax y abdomen no pusieron de manifiesto alteraciones significativas. Se practicó biopsia en sacabocados de la piel del tronco. Se solicitó biopsia ganglionar, serologías. y TAC toraco-abdominal, en el que se observaron múltiples adenopatías en diferentes territorios ganglionares y ascitis.

¿Cuál es su diagnóstico?

1. Leucemia/linfoma de células T del adulto.
2. Toxicodermia tipo DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms).
3. Primoinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana y sífilis secundaria.
4. Neoplasia de células dendríticas plasmocitoides blásticas.
5. Linfoma angioinmunoblástico de células T.