ESTOMATITIS ORAL EROSIVA PERSISTENTE CON LESIONES ERITEMATODESCAMATIVAS DISEMINADAS

Antoni Azón, Cristina Grau, Helena Domingo, Paola Pasquali, Jose Manuel Mascaró.
Servicio de Dermatologia. Hospital Sant Joan. Reus.

Varón de 69 años sin alergias medicamentosas conocidas. Exfumador.

Antecedentes personales

Peritonitis secundaria a perforación intestinal en 1997.  Accidente vascular cerebral en diciembre 2006 (Actualmente en tratamiento con iscover y somazina). Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina. Dispepsia en tratamiento con omeprazol y portador de prótesis de rodilla derecha.

Enfermedad actual

Cuatro meses antes del ingreso comenzó a presentar erosiones y ulceras orales, junto con  una queilitis costrosa erosiva. Al poco tiempo aparecieron lesiones eritematodescamativas asintomáticas en parte alta de cabeza, tronco y piernas, junto con lesiones erosivas en glande, escroto y en palmas y plantas.

Exploraciones complementarias

Analitica general: PCR 2.5, VSG 28. Hemograma y recuento, bioquímica general normal. Marcadores tumorales: AFP, CEA, CA-125, CA-19.9, CYFRA 21.1, PSA normales. SCC 5.6 (N hasta 2.5 ng/ml), ENS 34 (normal hasta 20 ng/ml), beta2-microglobulina 3.1mg/L (N hasta 2.3). Orina normal.
Rx torax: normal.

Se practicó biopsia de espalda y boca con inmunofluorescencia directa. La inmunofluorescencia indirecta en vejiga de rata fue negativa.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Figura 10

¿ Cuál es su diagnóstico ?

1. Liquen plano cutaneo mucoso generalizado
2. Toxicodermia liquenoide farmacologica
3. Penfigo paraneoplasico
4. Eritema multiforme major
5. Necrolisis epidermica tóxica